Cirugía de extirpación de vesícula biliar
¿Qué es la colelitiasis?
Es la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Las piedras, o también llamadas piedras, son una de las principales causas de enfermedad de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un pequeño órgano con forma de saco ubicado cerca del hígado. Almacena bilis, un líquido espeso de color amarillo verdoso producido por el hígado. Después de la alimentación, la vesícula biliar se contrae, liberando bilis al intestino, que entra en contacto con la comida, continuando la digestión iniciada por el estómago.
La función básica de la bilis es digerir la grasa y ayudar a absorber nutrientes importantes como las vitaminas A, D, E y K. La colelitiasis es común en la población de 20 a 60 años, especialmente en las mujeres.
¿Cómo se forman los cálculos biliares?
La bilis es excretada por el hígado y viaja a través de los conductos biliares para llegar al intestino. Está compuesto por agua, colesterol, sales biliares, bilirrubinato y lecitina. En equilibrio, estas sustancias mantienen la bilis en estado líquido. Cuando el hígado produce en exceso colesterol, sales biliares o bilirrubinatos, este se precipita y forma pequeños gránulos. Estos gránulos inician la formación de cálculos biliares.
La formación de estos cálculos está más relacionada con factores metabólicos, hereditarios y orgánicos que con la ingesta de alimentos, por lo que los alimentos no interfieren mucho en este proceso.
¿Son todas las piedras iguales?
No, se pueden encontrar cálculos de colesterol o sales biliares en la vesícula biliar; una o más piedras; piedras pequeñas como granos de arena o grandes.
Aproximadamente el 90% de los cálculos se forman a partir del colesterol. El resto está compuesto por sales biliares (bilirrubinato). Los cálculos pigmentados, negros o marrones, están formados principalmente por bilirrubinato de calcio.
¿Qué causa la formación de estos cálculos?
La causa de la formación de los cálculos no se conoce bien. Algunas personas que tienen problemas sanguíneos relacionados con la destrucción de glóbulos rojos tienen más probabilidades de tener cálculos biliares porque la vesícula biliar usa los glóbulos rojos destruidos para producir bilis en exceso. Puede haber un aumento en la secreción de colesterol por parte del hígado o la vesícula biliar puede tener alguna dificultad para vaciarse.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Mujeres en edad fértil, especialmente de 40 años.
Mujeres que han tenido embarazos múltiples.
Obesidad.
Pérdida de peso marcada: aumenta la pérdida de colesterol en la bilis.
Uso de anticonceptivos orales.
El embarazo.
Estilo de vida sedentario.
Edad avanzada.
Úlceras duodenales: provocan una cierta estasis de la vesícula, facilitando la formación de cálculos.
Los pacientes sometidos a cirugía gástrica para tratar cáncer, úlceras o vagotomías pueden tener más probabilidades de formar cálculos biliares.
Anemia hemolítica crónica.
Uso de dieta parenteral.
¿Cómo se siente una persona con cálculos biliares?
Muchas personas con cálculos biliares no presentan síntomas y ni siquiera son conscientes de esta afección. A veces descubren estos cálculos cuando están investigando alguna otra patología. Para aquellos que tienen síntomas, generalmente se observa:
Intolerancia a la ingestión de alimentos grasos como frituras, yemas de huevo, tartas, carnes grasas, etc.
Puede haber malestar y dolor de cabeza.
En condiciones más agudas, hay dolor abdominal intenso y constante en el lado derecho del abdomen debajo de la costilla, cerca del estómago o en la espalda. El dolor es severo, repentino y localizado y el abdomen se vuelve duro. Dura de 30 minutos a 5 horas.
Náuseas, vómitos a menudo acompañan al dolor abdominal.
Cuando, además del dolor en el lado derecho del abdomen, hay fiebre, escalofríos e ictericia, (amarillo) puede darse un caso de colecistitis aguda, una inflamación aguda de la vesícula biliar. En estos casos, la orina puede ser oscura (marrón) y las heces pálidas.
¿Cuáles son las complicaciones de la colelitiasis?
Cólico biliar: ocurre cuando uno de los cálculos queda atrapado en la salida de la vesícula biliar, impidiendo el flujo de bilis, lo que provoca una distensión significativa y un esfuerzo por expulsar el cálculo. El resultado es un dolor parecido a un cólico.
Colecistitis aguda: cuando el cálculo queda atrapado justo a la salida de la vesícula biliar durante un período prolongado, se produce la llamada colecistitis aguda, una inflamación aguda de la vesícula biliar con dolor intenso y constante. generalmente acompañado de fiebre.
Coledocolitiasis: es el resultado de la migración de un cálculo de la vesícula biliar al colédoco, que es el principal canal que lleva la bilis desde el hígado al intestino, obstruyéndolo. En estos casos, el paciente presenta ictericia (la piel y el blanco de los ojos se vuelven amarillos) ya que se evita que la bilis llegue al intestino, acumulándose en el hígado y la sangre.
Colangitis: es la infección de las vías biliares por bacterias después de la obstrucción, ya que la bilis detenida favorece la proliferación de bacterias.
Pancreatitis: es una inflamación del páncreas. El canal que lleva la bilis desde la vesícula biliar al intestino pasa al páncreas y se une al canal principal que drena el jugo pancreático. Cuando el cálculo obstruye estos conductos, el jugo pancreático se retiene y acaba atacando al propio páncreas.
La colangitis y la pancreatitis son las complicaciones más graves.
¿Cómo se diagnostica la colelitiasis?
La historia clínica es muy característica y orienta el diagnóstico. Hay antecedentes de dolor abdominal intenso y constante en el lado derecho del abdomen debajo de la costilla, cerca del estómago o en la espalda. El dolor es severo, repentino y localizado, con un abdomen endurecido. Dura de 30 minutos a 5 horas. Las náuseas y los vómitos suelen acompañar al dolor abdominal.
Consulte a un cirujano para evaluar sus síntomas. La prueba más precisa para el diagnóstico es la ecografía abdominal.
Los exámenes radiológicos pueden mostrar cálculos, a menudo cuando el paciente está investigando otra patología. Pero los cálculos de colesterol (en su mayoría) no aparecen en la radiografía. La gammagrafía también se puede utilizar para el diagnóstico.
Si se sospecha que el cálculo migra hacia el canal biliar, se puede diagnosticar y extraer antes de la operación mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y papilotomía endoscópica, respectivamente.